Asuhan Keperawatan Sirosis Hepatis

ASUHAN KEPERAWATAN

SIROSIS HEPATIS

     Definisi :

Adalah penyakit hati menahun yang difus ditandai dengan adanya pembentukan jaringan ikat disertai dengan dodul.

      Etiologi :

Belum jelas

      Faktor penyebab :

• Alkoholik

• Infeksi

• Malnutrisi

• Kongesti

• Dll

      Klasifikasi :

1. Morfologi:

a. Mikronoduler – Adanya septa tipis.

b. Makronoduler – Sirosis pasca necrotic.

c. Campuran sirosis mikro dan makro noduler.

2. Fungsional: 

a. Kegagalan hati (Keluhan lemah, BB Menurun Dll).

b. Hipertensi portal terjadi :

                         - Meningkatnya resistensi portal akibat fibrosis.

                         - Meningkatnya aliran portal akibat distorsi hati.

ANATOMI HATI

 berat hati 1500 gram.

 Metabolisme hati menghasilkan panas 20 %.

 Mendapat peredaran darah dari Arteri hepatica dan Vena porta.

     Fungsi hati

- Mensintesa sebagian besar protein plasma, metabolisme Asam amino, Lemak, KH, Alkohol, Obat-obatan dan membuat getah Empedu.

- Menyimpan Vit B 12 untuk kebutuhan selama 1 sampai dengan 3  Tahun dan Vit A, D, E, K.

- Menyimpan Trigliserida sebagai cadangan Energi

     Susunan Empedu :

Hati menghasilkan Empedu 1 Liter / hari. Volume ini menyusut 10 sampai dengan 20 % setelah dipekatkan di kandung empedu.

      Garam Empedu :

• Asam – asam Empedu yaitu asam Kholat dan Kenodioksikolat disintesa dari kolesterol.

• Sintesa terjadi pada sel hati dengan penggabungan Taurine            Garam Na.

• 90 % Garam Empedu yang terkonjugasi diserap secara aktif di dalam Ileum dan selanjutnya di bawa ke hati.

• 10 % Garam Empedu lolos ke usus besar, lalu dipecah oleh bakteri menjadi Tinja.

Patofisiologi

    Radang hati                                                                     Gejala Gastro Intestinal

    Necrosis hati              Nyeri               Nausea, Vomit            Disfungsi Instestinal

                                                                                                          - Flatulensi

                                                               Anoreksia                           - Konstipasi

                         

                                                               Penurunan BB

                                                               Kelemahan                Hypoglikemi

                                                              Penurunan        

                                                              Metabolisme ( KH, Lemak, Prot)

    Tek. Vena Portal:

- Ascites                                                         Penurunan Metabolisme Bilirubin

- Hidrothoraks                                                   - Bilirubinemia (Icterus)

- Splenomegali        Leukopeni                         - Berkurangnya Empedu Pd

                                          Thrombositopeni                  sal cerna Shgg Feses mjd pucat.

                                          Anemia                              - Meningkatnya Birobilinogen,

      -     Edema                                                                Shgg urine mjd gelap.

     Tek Vena Meningkat :                                        Penurunan Metabolisme hormon :

      -  Hemostasisvasculer                                          - Impotensi

         (Dilatasi vena kepala,                                       - Ginekomasti

          Tubuh bag atas/bawah)                                    - Gangguan Haid

      -  Varises esophagus                                            - Hilangnya rambut

      -  Haemoroid                                                        - Spider nevi

      -  Edema                                                               - Eritema palmaris

-  Edema

Kegagalan hati total                                         Enchephalopati hepatica

                                                                               Koma hepatikum

                                                                                   Kematian

Manifestasi klinik

 Disebakan oleh satu/ lebuh macam kegagalan :

a. Kegagalan parenchim hati

b. Hipertensi portal

c. Enchelopalophaty

d. Ascites

 Keluhan subyektif :

- Tiad ada nafsu makan, mual, perut terasa tidak enak, cepat lelah.

- Keluhan awal : Kembung

- Tahap lanjut : Icterus dan urine gelap.

 Keluhan Obyektif :

a. Hati – Kadang terasa keras/ tumpul

b. Limpa – Pembesaran pada limpa

c. Perut – Sirkulasi kolateral pada dinding perut dan ascites.

d. Manifestasi ekstra abdominal :

- Spider nervi pada bagian atas

- Eritema palmaris

- Ginekomasti dan atropi testis

- Haemoroid

- Mimisan

Pemeriksaan Laboratorium

 Protrombin time memanjang

 Kadar albumin rendah

 Peningkatan gamma globulin G.

 Urobillin feces meningkat (n = 90 – 280 mg/hari).

 Urobillin urine meninglkat (n = 0,1 – 1,0 erlich u/dl).

 Kadar bilirubin direk dan indirek meningkat.

 (Direk n = 0,1 – 0,3 mg/dl. Indirek n = 0,2 – 0,8 mg/dl).

     Pemeriksaan penunjang lain :

- Radiologi

- Esofagoskopi

- Ultrasonografi

    Prognosis :

a. Adanya ikterik menetap.

b. Ascites refrakter memerlukan diuretic dosis besar.

c. Kadara labumin rendah. /< 2,5 g % (n = 3.2 – 4,5 g %).

d. Orgam hati mengecil.

e. Perdarahan – Varises esophagus.

f. Kesadaran menurun

g. Komplikasi neurologis.

h. Kadar protrombin rendah.

i. Kadar Na+ darah < 120 meq/l.

     Komplikasi

1. Haematemesis – melena

2. Koma hepatic.

      Penatalaksanaan :

1. Sirosis hati : 

      a. Istirahat samapai ada perbaikan ikterus, ascites.

            b. Diet rendah protein (DH III).

            c. Pemberian antibiotika.

            d. Memperbaiki keadaan gizi.

            e. Pemberian Roborantia

2. Ascites dan Edema

a. Bed rest , dirt rendah garm 500 mg/hari, cairan dibatasi 1 lt/hari, ukur kadar Elektrolit serum, timbang BB.

b. Kolaborasi Spirolakton 100 mg/ hari, KCL 50 mg/hari.

c. Dalam pemberian diuretic harus hati-hati untuk keadaan hipokalemi.

       Pengkajian data

1. Istirahat/aktivitas

DS : Kelemahan, Fatique.

DO: Menurunkan massa otot.

2. Sirkulasi :

DS : Riwayat ganggguan kongesti (CHF), Penyakit rematik, jantung, kanker (Malfungsi hati akibat gagl hati).

DO : Hipertensi / hipotensi

- Disritmia, suara jantung tambahan

- Distensi vena juguler, dan vena abdomen.

3. Eliminasi :

   DS : - Flatulensi

- Diare/konstipas

DO :  Distensi abdominal.

 Menurunya suara pencernaan

 Urin pekat

 Feses seperti dempul, melena.

4.Makana/minum 

DS :  Anoreksia

DO : Penurunan BB, Edema.

Kulit kering, turgor jelek.

Joundice, Spider angiomos.

5. Neurosensori 

DS :  Depresi mental

DO : Berbicara tidak jelas

                     Hepatik enchelopati.

6. Nyeri/kenyamanan

DS :  Kembung, pruriyus

DO : Tingkah laku membingungkan

7. Respirasi

DS :  Dyspnoe

DO : Tachypnoe

                     Terbatasnya ekspirasi dada.

8. Sexualitas

            DS : Gangguan menstruasi

            DO : Atropi testis, Ginekomasti, Rambut rontok

9. Pengetahuan

            DS : Riwayat pemakaian alcohol yang lama.

                     Riwayat penyakit empedu, hepatitis, pemakaian obat yang merusak fungsi hati, dll.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

a. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan anorksia, gangguan metabolisme protein,lemak,glukosa dan gangguan penyimpanan Vitamin

b. Perubahan volume cairan tubuh, berhubungan dengan malnitrisi, kelebihan sodium/ intake cairan.

c. Resiko ketidak efektifan pola nafas berhubungna dengan ascites, menurunya ekspansi paru.

d. Resiko gangguan integritas kulit yang berhubungan dengan perubahan sirkulasi atau status metabolic.

e. Resiko terjadi perdarahan yang berhubungan dengan riwayat darah yang abnormal, hipertensi portal.

f. kurangnya pengetahuan yang berhubungan dengan kurangnya informasi yang didapat.

IMPEMENTASI

      Dianosa keperawatan 1.

a. Diskusikan penyebab anoreksia, dispnoe, nausea.

b. Anjurkan untuk istirahat sebelum makan.

c. Beri makanan dengan jumlah kecil tapi sring.

d. Batasi minum.

e. Beri makanan rendah Protein dan kalori.

f. Monitor hasil Lab : kadar glukosa, albumin, protein total dan kadar amoniak.

g. Kolaborasi obat – obatan sesuai indikasi. 

DAFTAR PUSTAKA

Pengarapen, Tarigan, (1998). Buku ajar ilmu penyakit dalam, Jilid I, Edisi ketiga : Balai penernit FKUI. Jakarta

Carpenito. L.J (2001). Buku saku diagnosa keperawatan, Edisi 8. EGC. Jakarta

Sylvia A. Prince, (1995). Patofisiologi konsep klinis proses penyakit, Edisi 4, Buku 1. EGC. Jakarta

Doengoes M.E. (2000). Rencana Asuhan keperawatan. EGC. Jakarta